莆田市立异家庭医师签约服务机制，莆田贫最经过团队签约、市立生签每月随访、异家约服おねえちゃんたいむ在线分级医治、庭医通健双向转诊，制打终优化服务内在，康扶改进服务流程——

打通健康扶贫“最终一公里”

海峡网7月31日讯 （福建日报记者 陈盛钟 陈荣富 通讯员 许怡麟）“父亲有糖尿病，莆田贫最幸好有家庭医师定时上门查看、市立生签送药，异家约服我在外面打工定心多了！庭医通健”7月26日，制打终莆田北高镇福岭村贫穷户陈春国的康扶儿子陈国勇说。

健康扶贫是莆田贫最脱贫攻坚战中的一场重要战争，作为居民健康的市立生签“守门人”，家庭医师签约服务正发挥着越来越重要的异家约服效果。记者从莆田市近来举行的健康扶贫建档立卡贫穷人口家庭医师签约经验交流会上得悉，现在，莆田市建档立卡贫穷人口家庭医师签约27466人，签约率100%。值得一提的是，莆田市还在立异家庭医师签约服务机制、优化服务内在、おねえちゃんたいむ在线改进服务流程等关键环节出实招，打造了一批赋有特征、大众认可的家庭医师签约服务典型区域、先进组织。

背面都有一个家签团队。

日前，荔城区北高卫生院院长许永猛又一次来到岱峰村贫穷户肖爱英家，为她量血压、测血糖。本年67岁的肖爱英是岱峰村的保洁员，儿子患有精神疾病，家里还有个9岁大的孙女，一家三口相依为命，而她自己也患有糖尿病和胃肠炎，一向吃药。包含肖爱英在内，岱峰村9名贫穷人口都是包村签约家庭医师许永猛的要点服务目标，每月他至少会上门回访一次。

北高镇共有24个建制村，常住人口10万多人，其间建档立卡贫穷人口743人。贫穷人口中，老年人有104人，各类残疾人148人，还有150多人患有高血压、糖尿病、严峻精神障碍等疾病。

“咱们以全科医师为队长，组成24个‘双医两员’家庭医师签约服务团队，每村一个。”许永猛告知记者，卫生院领导班子全员参加家庭医师签约服务团队，并直接担任建档立卡贫穷人口签约服务作业。家签服务团队分工清晰，由共建的医联体三甲医院医师承当医疗技术辅导；卫生院全科医师承当健康辅导、咨询、评价等作业；健康办理员为医院的护理、公卫等人员，承当详细数据收集、帮忙健康教育等使命；健康随访员即为村庄医师，担任和签约目标对接、健康随访数据收集等。团队既分工又协作，共同完成签约服务作业。

北高卫生院还对患高血压、2型糖尿病等慢性病建档立卡贫穷人员进行专册办理，针对签约目标的不同状况，拟定个性化的健康教育计划和医治计划，定时体检，并免费送医送药上门。北高卫生院全科医师林金洪包片的前亭村共有54名贫穷人员，他告知记者，每个家签团队都建有贫穷户服务微信群，约请各科医师参加，供给各类健康咨询服务。

据悉，从2017年起，莆田市全面发动布置家庭医师签约服务作业。现在，全市已组成540支家庭医师服务团队，完成对建档立卡贫穷户、低保户、精神病患者等特殊人群签约服务的全掩盖。

敞开绿色通道直接转诊。

在仙游县度尾卫生院门诊大楼一层入口处，记者看到，这儿设立了显眼的公共卫生归纳服务区，并专门拓荒健康扶贫家庭医师签约服务窗口，贫穷人员到卫生院治病就医，不排队，不挂号，供给就医绿色通道。

度尾卫生院公共卫生科担任人李晓辉介绍说，为进步家庭医师团队对常见病、多发病的全科医治及健康办理技术，他们采纳上级参训、本级集训、村级专训方法，由上级专家、院级主干、全科医师授课，包含服务标准、实践技术、专科专病、方针法规等，增强居民对家庭签约医师服务的信赖度。

此外，每月15日和30日，仙游县总医院都会遴派资深医师到度尾卫生院归纳服务区，参加家庭医师团队作业，包含个性化用药的拟定、双向转诊服务、健康咨询等，推进医疗资源有用下沉。

65岁的陈庆林家住度尾镇下洲社区，身患多种疾病的他已失掉劳动能力，且家庭遭受变故，是当地建档立卡贫穷户。2017年10月，陈庆林与度尾卫生院的包村家庭医师服务团队签约。尔后，村里的卫生所便成了陈庆林最常去的当地，一起他也会隔三岔五来到度尾卫生院，承受签约家庭医师林晓敏的医疗辅导。

本年6月中旬，陈庆林因为肺气肿导致呼吸困难，情急之下，他赶忙联络林医师。接到电话，林晓敏当即着手联络上级医院进行转诊。很快，陈庆林经过绿色通道住进莆田学院隶属医院感染科。一周之后，陈庆林病况好转出院。“幸亏有了好方针和这些好医师，现在贫穷户治病就医变得简略了。”陈庆林说。

记者了解到，莆田不少底层卫生院已树立由镇村扶贫干部、家庭监护人、医疗组织担任人等在内的多方联络机制，对建档立卡贫穷人口家庭医师签约服务遵从“服务目标精准辨认、服务片区准确定位、服务质量精密查核”准则，保证根本服务频次。一起，对需转院医治的患者，联络莆田市榜首医院、莆田学院隶属医院等上级医院，给予敞开绿色通道，预留门诊号和住院床位，树立起“底层首诊、双向转诊、上下联动”的就医准则。

查核鼓励进步履约质量。

实施家庭医师签约服务后，关于全科医师等家签团队成员来说，作业量明显增加，怎么进步他们的积极性呢？据了解，莆田市树立签约服务查核鼓励机制，清晰家庭医师签约团队经过供给优质签约服务可取得合理酬劳。此外，在职称评聘、在职训练、评奖推优等方面予以歪斜。

以度尾卫生院为例，其家庭医师签约服务资金按“团队自主，按劳分配；功率优先，统筹公正”准则进行分配。上一年，该院共发放3轮家庭医师签约服务经费，金额达166万多元。其间，家庭医师人均收取34205元，卫生所均匀取得22731元，护理人员人均13682元。

为使健康扶贫“精准到人”，进步履约率，莆田市还试行家庭医师签约服务季度双随机穿插查看，要点抽取贫穷人口患大病、慢病、沉痾及长时间卧床人群，调查核实是否签约、是否履约、知晓度和满意度等状况。被确定的确存在假签约、假服务、假履约行为的，将影响家庭医师签约服务费的年终发放。

“家庭医师服务要签约数量，更要履约质量。一个都不能抛弃，精准服务到每一个贫穷家庭。”莆田市卫健委主任蔡国萍表明，往后，莆田市卫健部门将进一步做实做好建档立卡贫穷人口家庭医师签约服务作业，标准签约服务作业流程，进步履约率，根绝“重签约、轻履约”“重方式、轻服务”“重进展、轻质量”等现象产生。